肾病综合征血压高可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、肾脏结构损伤、药物因素及遗传易感性有关。肾病综合征患者常因大量蛋白尿导致低蛋白血症，引发血浆胶体渗透压下降，进而出现水钠潴留和血容量增加，终表现为血压升高。
1、水钠潴留
肾病综合征患者因大量蛋白尿丢失血浆蛋白，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾脏重吸收钠离子增多。水钠潴留可增加血容量，直接升高外周血管阻力，临床表现为水肿伴血压升高。日常需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内，必要时遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂。
2、肾素系统激活
肾脏缺血或肾小球滤过率下降时，球旁细胞分泌肾素增多，促使血管紧张素Ⅱ生成增加。血管紧张素Ⅱ可引起全身小动脉收缩，并刺激醛固酮分泌导致钠重吸收增加。这种情况可遵医嘱使用马来酸依那普利片、缬沙坦胶囊等血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。
3、肾脏结构损伤
长期大量蛋白尿可导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生等病理改变，进而引起肾小球硬化。肾脏微血管病变会减少肾单位有效滤过面积，通过血流动力学改变加剧高血压。此类患者需控制蛋白尿，可遵医嘱应用黄葵胶囊、雷公藤多苷片等具有肾脏保护作用的药物。
4、药物因素
部分肾病综合征患者长期使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，可能通过促进钠潴留和增加血管对加压物质的敏感性引发血压升高。此外，钙调磷酸酶抑制剂如环孢素软胶囊也可能导致肾血管收缩。用药期间需定期监测血压，必要时调整免疫抑制剂用量或联用降压药物。
5、遗传易感性
某些基因多态性如ACE基因插入/缺失多态性可能增加肾病综合征患者发生高血压的风险。这类患者对钠敏感性较高，更易出现血压波动。建议通过基因检测评估风险，早期采取低盐饮食、规律监测血压等干预措施。
肾病综合征合并高血压患者需每日监测血压和体重变化，记录24小时尿量。饮食应保证优质蛋白摄入如鸡蛋清、鱼肉，避免高脂高胆固醇食物。适度进行步行、太极拳等低强度运动，避免剧烈活动加重蛋白尿。若出现头痛、视物模糊等急症表现，须立即就医调整治疗方案。
