牙疼晚上比白天更明显通常与体位改变、神经敏感度增加以及夜间唾液分泌减少有关。常见原因主要有龋齿、牙髓炎、牙龈炎、牙周脓肿、三叉神经痛等。
1、体位改变
平躺时头部血流增加可能导致牙周组织充血，炎症区域压力增大刺激神经末梢。龋齿或牙髓炎患者躺下后疼痛加剧可能与髓腔内压力变化有关，表现为跳痛或持续性钝痛。建议睡觉时垫高枕头，避免患侧卧位。
2、神经敏感度增高
夜间人体副交感神经兴奋度提高，痛觉感知更为敏感。牙髓炎引起的放射性疼痛在夜间可能被放大，常伴有冷热刺激痛或自发痛。牙隐裂患者在夜间咀嚼肌放松后，裂纹处可能出现微动刺激牙髓神经。
3、唾液分泌减少
睡眠时唾液分泌量下降至白天的三分之一，失去唾液冲刷作用后，牙菌斑酸性物质浓度升高。深龋患者夜间疼痛加重可能与酸性物质刺激牙本质小管有关，常表现为尖锐刺痛。睡前使用含氟漱口水有助于缓解症状。
4、炎症进展
急性根尖周炎夜间疼痛加剧常提示脓液积聚，伴随患牙浮出感和叩击痛。牙周脓肿在夜间可能因免疫活动增强出现搏动性跳痛，严重者可放射至耳颞部。这两种情况需及时进行根管治疗或切开引流。
5、注意力集中
白天工作分散对疼痛的注意力，夜间环境安静时痛觉感知更明显。三叉神经痛患者在夜间可能因轻微触碰诱发闪电样剧痛，其特征是突发突止的刀割样疼痛。这种情况需神经内科排除颅内病变。
夜间牙疼发作时可暂时用淡盐水漱口缓解，避免直接咬合患牙。冷敷面部能减轻肿胀，但牙髓炎患者禁用热敷。长期夜痛需检查是否存在邻面龋或隐裂牙，龋齿患者可使用丁硼乳膏临时止痛，牙髓炎患者建议服用布洛芬缓释胶囊。日常应使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行口腔检查，发现龋洞及时充填。糖尿病患者更需控制牙周感染，避免诱发颌面部间隙感染。
