脚踝扭伤后判断韧带撕裂可通过局部肿胀程度、疼痛性质、关节稳定性测试、影像学检查等方式综合评估。韧带撕裂通常伴随剧烈疼痛、明显淤青、关节松动感，轻微扭伤多表现为局部压痛和轻度肿胀。
局部肿胀程度是初步判断的重要指标。韧带完全撕裂时肿胀会在短时间内迅速加重，皮肤出现明显淤血或青紫，按压时有剧烈疼痛。部分撕裂的肿胀程度较轻，可能仅表现为脚踝外侧或内侧的局限性膨隆。肿胀范围超过脚踝两侧骨性突起时需高度警惕韧带损伤。关节周围触摸时可发现局部温度升高，皮下组织有紧绷感。
疼痛性质能反映损伤严重程度。单纯扭伤多为钝痛或酸痛，行走时疼痛加重但尚可忍受。韧带撕裂会产生尖锐的刀割样疼痛，尤其在尝试内翻或外翻脚踝时疼痛剧烈。完全撕裂者在受伤瞬间可能听到啪的断裂声，随后出现关节错位感。按压外踝前下方的距腓前韧带区域或内踝三角韧带区域时，撕裂患者会出现特定压痛点。
关节稳定性测试包括前抽屉试验和内外翻应力试验。前抽屉试验需固定小腿后向前牵拉足跟，若距骨前移超过健侧4毫米提示距腓前韧带撕裂。内外翻应力试验中踝关节活动度异常增大表明相应侧韧带损伤。这些检查需由医生操作，自行测试可能加重损伤。急性期因肌肉痉挛可能掩盖关节不稳，需在肿胀消退后复查。
影像学检查是确诊的金标准。X线片可排除骨折但无法直接显示韧带，应力位X线能间接判断韧带完整性。超声检查可动态观察韧带连续性，对表层韧带显示清晰。磁共振成像能多平面显示所有韧带结构，准确判断撕裂部位和程度，对深层韧带和联合韧带损伤诊断价值高。二级以上撕裂通常可见韧带纤维中断、周围水肿信号。
踝关节扭伤后应立即停止活动，采用POLICE原则处理。急性期48小时内避免热敷、按摩或使用活血药物。佩戴护踝或支具可提供关节保护，但完全撕裂需考虑石膏固定。恢复期在医生指导下进行本体感觉训练和肌力锻炼，逐步恢复关节稳定性。若持续存在关节松动、反复扭伤或行走疼痛，需考虑韧带重建手术。日常注意选择防滑鞋具，运动前做好踝关节热身，不平路面行走时提高警惕。
