老年人低钠血症可能由钠摄入不足、抗利尿激素分泌异常综合征、慢性心力衰竭、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等原因引起。低钠血症通常表现为恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痉挛等症状。
1、钠摄入不足
长期低盐饮食或吞咽困难导致钠摄入不足是老年人低钠血症的常见原因。这类患者可能同时存在食欲减退、营养不良等情况。治疗需逐步增加食盐摄入量，可选用氯化钠片剂补充，必要时通过静脉补充生理盐水。日常应注意监测血钠水平，避免快速纠正引发渗透性脱髓鞘综合征。
2、抗利尿激素异常
抗利尿激素分泌异常综合征常见于肺部感染、中枢神经系统疾病或肿瘤患者。这类患者尿液渗透压异常升高，血容量正常或轻度增加。治疗原发病同时可限制液体摄入，严重时使用托伐普坦片或地美环素胶囊。需定期检测电解质，避免过度限水导致脱水。
3、慢性心力衰竭
心功能不全患者有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素系统导致水钠潴留但血钠稀释。多伴有下肢水肿、呼吸困难等症状。治疗需控制液体入量，使用呋塞米片等利尿剂，配合螺内酯片拮抗醛固酮。应监测体重变化，调整利尿剂用量维持出入量平衡。
4、甲状腺功能减退
甲状腺激素缺乏会降低肾小球滤过率，引起水排泄障碍。患者常有怕冷、便秘、皮肤干燥等表现。需补充左甲状腺素钠片，从小剂量开始逐渐调整至维持量。血钠随甲状腺功能改善而恢复，期间需定期复查甲状腺功能和电解质。
5、肾上腺皮质功能减退
原发性或继发性肾上腺皮质功能不全时醛固酮分泌减少，肾小管排钾保钠功能下降。可能伴随皮肤色素沉着、低血压等症状。治疗采用氢化可的松片替代治疗，急性期需静脉补充糖皮质激素和生理盐水。长期用药需注意激素剂量调整，预防感染等应激情况。
老年低钠血症患者日常应保持均衡饮食，适量增加咸味食物但避免过量补盐。注意观察精神状态和肢体肌力变化，记录每日尿量。服用利尿剂者需定期复查电解质，外出时随身携带疾病说明卡。合并慢性病患者建议使用分药盒规范用药，避免自行调整药物剂量。天气炎热时适当增加盐分摄入，预防大量出汗导致的电解质紊乱。
