确诊继发性高血压需进行肾动脉超声、肾上腺CT、血尿醛固酮检测、血肾素活性测定及24小时动态血压监测等检查。继发性高血压可能由肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等因素引起，明确病因后需针对性治疗。
肾动脉超声用于筛查肾动脉狭窄，该病可导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统引发高血压。检查无创且便捷，若发现血管狭窄超过50%需进一步行CTA或DSA确诊。肾动脉狭窄可能与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良有关，患者可能出现突发血压升高、肾功能下降。
肾上腺CT可识别肾上腺增生或肿瘤，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压病因。检查需平扫加增强扫描，若发现肾上腺结节伴激素分泌异常，需结合内分泌检查确诊。这类患者常伴低血钾、头痛、心悸等症状，治疗包括螺内酯片等药物或腹腔镜手术切除。
通过测定立卧位血浆醛固酮与肾素比值（ARR）筛查原发性醛固酮增多症。检查前需停用利尿剂及降压药2周，ARR比值超过30提示阳性，需行盐水负荷试验确诊。该病占继发性高血压的5%-10%，患者可能伴肌无力、多尿，治疗可用螺内酯片或依普利酮片。
低肾素性高血压提示盐敏感性高血压或醛固酮增多症，高肾素活性则可能为肾血管性高血压。检查需标准化采血条件，结果异常需结合其他检查综合判断。肾素水平异常可能与肾脏缺血、肾上腺病变有关，患者可能出现难治性高血压或靶器官损害。
该检查可鉴别白大衣高血压与真性高血压，评估血压昼夜节律。夜间血压下降不足10%提示继发性高血压概率增高，需结合病因检查。动态监测还能评估降压治果，指导用药调整。
确诊继发性高血压后应低盐饮食，每日钠摄入控制在3-5克，避免腌制食品。规律监测血压并记录波动情况，每周至少3次晨起及睡前测量。避免熬夜及情绪激动，适度进行快走、游泳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。遵医嘱定期复查靶器官功能，如心脏超声、尿微量白蛋白等。
