甲状腺结节TI-RADS4C级表示超声检查中高度怀疑恶性的结节，恶性风险约50%-90%。TI-RADS分级系统通过结节形态、边界、回声、钙化等特征评估风险，4C级需进一步穿刺活检或手术明确性质。
1、分级标准：
TI-RADS分级依据超声特征将甲状腺结节分为1-6级。4C级指结节具有2项以上恶性征象，如微钙化、边缘不规则、纵横比＞1、极低回声等，但尚未达到5级的明确恶性标准。
2、恶性特征：
4C级结节常见恶性特征包括砂砾样微钙化（甲状腺乳头状癌典型表现）、边缘模糊或毛刺状、实性低回声、垂直位生长（纵横比＞1）。这些特征与细胞异常增殖及肿瘤浸润相关。
3、鉴别诊断：
需与良性结节性甲状腺肿、腺瘤鉴别。良性结节多呈圆形、边界清晰、等或高回声，可伴囊性变或粗大钙化。4C级结节若合并颈部淋巴结异常（圆形化、微钙化）更支持恶性。
4、检查建议：
推荐超声引导下细针穿刺活检（FNA）明确病理性质。对于＜1cm但超声高危的4C级结节，或穿刺结果不明确者，可考虑基因检测（如BRAFV600E突变检测）辅助诊断。
5、处理原则：
确诊恶性需手术切除，根据肿瘤大小选择腺叶切除或全甲状腺切除。未确诊但持续生长的4C级结节建议3-6个月复查超声，动态观察变化。术后需监测甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平。
发现4C级结节后应避免焦虑，保持规律作息与均衡饮食，限制高碘食物摄入。适度运动有助于调节免疫功能，术后患者需遵医嘱补充甲状腺素。定期复查超声与甲状腺功能是长期管理的关键，出现声音嘶哑、颈部肿块增大等异常应及时就诊。
