糖尿病患者肌酐升高可能由糖尿病肾病、肾前性因素、药物影响、尿路梗阻、急性肾损伤等原因引起，需通过控制血糖、调整用药、解除梗阻、肾脏替代治疗等方式干预。
1、糖尿病肾病：
长期高血糖导致肾小球滤过率下降，是糖尿病患者肌酐升高的常见原因。典型表现为微量白蛋白尿逐渐进展至显性蛋白尿，伴随血压升高。需严格控糖并使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物延缓进展，晚期需透析治疗。
2、肾前性因素：
脱水、心力衰竭等导致肾脏灌注不足时，肌酐可一过性升高。常见于合并腹泻、发热或过度使用利尿剂的糖尿病患者。通过补液改善循环后肌酐多能恢复，需监测尿量及电解质平衡。
3、药物影响：
二甲双胍、造影剂、非甾体抗炎药等可能影响肾功能。尤其当肾小球滤过率低于45毫升/分钟时，二甲双胍需停用。调整肾毒性药物后肌酐通常回落，用药前需评估肾功能。
4、尿路梗阻：
糖尿病易合并神经源性膀胱或前列腺增生，尿潴留可导致梗阻性肾病。表现为突然少尿伴双侧肾积水，解除梗阻后肌酐下降。需导尿或手术治疗原发病。
5、急性肾损伤：
严重感染、休克等诱发的急性肾小管坏死，肌酐可在48小时内快速上升。需立即纠正诱因，必要时进行连续性肾脏替代治疗，部分患者遗留慢性肾功能不全。
糖尿病患者出现肌酐升高需每日监测尿量及体重变化，限制蛋白质摄入至每公斤体重0.6-0.8克，优选鱼肉蛋奶等优质蛋白。避免剧烈运动加重肾脏负担，建议进行散步、太极等低强度活动。严格控盐每日不超过5克，注意检查足部预防感染。定期复查肾功能、尿微量白蛋白及眼底变化，血糖控制目标可适当放宽至糖化血红蛋白8%以下。合并高血压者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素系统抑制剂类药物。
