甲状腺结节需要手术的情况主要有结节恶性风险高、结节压迫周围组织、结节引起甲状腺功能亢进三种。甲状腺结节的处理方式需结合超声特征、病理结果及临床症状综合评估。
1、恶性风险高：
超声检查显示结节边界不清、形态不规则、微钙化或纵横比大于1等可疑恶性特征时需手术。细针穿刺活检确诊为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等恶性病变需限期手术切除。合并颈部淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌需扩大清扫范围。
2、压迫周围组织：
直径超过4厘米的结节可能压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难。胸骨后甲状腺肿即使体积较小也可能压迫纵隔血管。持续增长的良性结节压迫喉返神经会出现声音嘶哑，需手术解除压迫。
3、功能亢进：
自主功能性甲状腺结节合并甲亢症状如心悸、消瘦、手抖时需手术。核素扫描显示热结节且药物治疗无效者建议手术切除。妊娠期甲亢患者为避免抗甲状腺药物对胎儿影响可考虑孕中期手术。
甲状腺结节术后需定期监测甲状腺功能，根据情况补充甲状腺激素。日常饮食注意适量摄入海带紫菜等含碘食物，避免过量碘摄入刺激残留甲状腺组织。保持规律作息和适度运动有助于调节内分泌平衡，术后每6-12个月需复查甲状腺超声和甲状腺功能五项。出现颈部肿块、声音改变等异常情况应及时复诊。
