胡桃夹综合征与肾炎可通过临床表现、影像学检查及实验室指标进行区分。主要鉴别点包括血尿来源、疼痛特点、血压变化、影像学特征及肾功能指标。
胡桃夹综合征表现为体位性血尿，常在站立或活动后加重，平卧后减轻，尿红细胞形态正常；肾炎血尿与体位无关，尿红细胞多为变形红细胞，常伴随蛋白尿。两者可通过尿红细胞相位差显微镜检查初步鉴别。
胡桃夹综合征典型症状为左侧腰部或腹部间歇性绞痛，与肠系膜上动脉压迫左肾静脉导致淤血相关；肾炎多为双侧腰部钝痛，伴随眼睑或下肢水肿，疼痛与肾脏免疫炎症反应相关。
肾炎患者60%以上伴随高血压，因水钠潴留和肾素分泌增多所致；胡桃夹综合征血压通常正常，严重肾静脉淤血时才可能出现继发性高血压，但发生率不足10%。
CT血管造影可明确胡桃夹综合征的左肾静脉受压征象，受压处与扩张处管径比＞3:1具有诊断价值；肾炎患者影像学多显示肾脏弥漫性病变，超声可见皮质回声增强，但无血管压迫表现。
肾炎患者血肌酐、尿素氮可能升高，肾小球滤过率下降，补体C3水平降低；胡桃夹综合征肾功能通常正常，实验室检查以镜下血尿为主，无肾功能损伤标志物异常。
日常需注意避免剧烈运动加重左肾静脉受压，建议采用侧卧体位缓解症状，控制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.8-1克。肾炎患者应严格限制盐分摄入，每日不超过3克，定期监测尿常规和肾功能。两者均需避免使用肾毒性药物，保持每日尿量1500毫升以上，出现持续血尿或水肿加重应及时复查泌尿系统超声和肾功能检测。
