CT检查能够区分肺炎和肺结核，主要通过病灶分布特征、形态学差异及伴随征象进行鉴别。肺炎与肺结核的CT鉴别要点包括病灶位置、密度特征、边缘形态、周围组织反应以及动态变化规律。
1、病灶位置：
肺炎多累及双肺下叶背段及基底段，符合重力依赖性分布；肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，与结核分枝杆菌喜氧特性相关。肺尖部病变需高度警惕肺结核可能。
2、密度特征：
细菌性肺炎常表现为均匀实变影，内可见支气管充气征；肺结核病灶多呈混杂密度，可同时存在渗出、增殖、纤维化及钙化成分，典型者呈现"多种病理改变共存"特征。
3、边缘形态：
肺炎病灶边缘模糊不清，呈"云雾状"改变；肺结核增殖性病灶边缘相对清晰，周围可见卫星灶。结核球通常有光滑锐利的边缘，周围常见条索状纤维牵引征。
4、伴随征象：
肺结核常见纵隔淋巴结增大伴环形强化，增强扫描显示典型"三均匀"特征；肺炎多仅见肺门淋巴结反应性增大。结核性胸膜炎常伴胸膜增厚粘连，而肺炎所致胸腔积液多为游离性。
5、动态变化：
肺炎经有效抗生素治疗2-4周后病灶明显吸收；肺结核病灶变化缓慢，抗结核治疗初期可能出现暂时性病灶扩大（类赫氏反应），完全吸收需数月时间。
对于疑似肺结核患者，除CT检查外应进行痰涂片抗酸染色、结核菌素试验及γ-干扰素释放试验等实验室检查。日常需保持居室通风，保证充足蛋白质和维生素摄入，适当进行有氧运动增强免疫力。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时应尽早就医，避免与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。肺结核患者需严格遵循"早期、联合、适量、规律、全程"的治疗原则。
