糖尿病性心脏病主要表现为冠状动脉病变、心肌代谢异常、心脏自主神经病变、微血管病变和心功能减退。糖尿病性心脏病的特点主要有冠状动脉粥样硬化加速、无痛性心肌缺血高发、心肌病变复杂化、自主神经功能紊乱和心力衰竭风险增加。
长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积，导致冠状动脉粥样硬化斑块形成速度比普通冠心病患者更快。病变常呈现多支血管弥漫性狭窄，血管造影显示病变范围更广泛。这类患者需要严格控制血糖和血脂，定期进行心脏血管评估。
糖尿病导致的心脏自主神经病变会使患者对心肌缺血的疼痛感知减弱，约30%-50%患者发生心肌梗死时无明显胸痛症状。临床可能仅表现为乏力、气促或消化不良等非典型症状，容易延误诊治。建议糖尿病患者定期进行心电图和心脏负荷试验筛查。
胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱会导致心肌细胞能量供应障碍，心肌对脂肪酸利用增加而葡萄糖利用减少，引起心肌收缩力下降。超声心动图可早期发现左室舒张功能减退，这种改变早于冠状动脉病变出现，是糖尿病心肌病的特征性表现。
长期高血糖会损害支配心脏的交感和副交感神经纤维，表现为静息心动过速、体位性低血压和运动耐量下降。心率变异性检测可发现昼夜节律异常，这种神经调节功能障碍会加重心律失常和猝死风险。
糖尿病性心脏病患者发生心力衰竭的概率是普通人群的2-5倍，这与心肌纤维化、微循环障碍和代谢异常等多因素有关。这类心衰常表现为射血分数保留型，利尿剂和血糖控制是基础治疗，需特别注意容量管理。
糖尿病患者应建立规律的心脏健康监测计划，包括每3-6个月检查糖化血红蛋白和血脂，每年进行心电图和超声心动图评估。饮食上采用低升糖指数膳食，控制每日碳水化合物摄入在130-150克，优先选择全谷物和膳食纤维丰富的食物。运动建议采取有氧运动和抗阻训练相结合的方式，每周累计150分钟中等强度运动，避免久坐。特别注意足部护理和血压监测，保持体重指数在18.5-23.9之间。出现不明原因乏力、活动后气促或夜间阵发性呼吸困难时需及时就医。
