肺癌骨转移晚期放疗可有效缓解疼痛并改善生活质量。放疗的意义主要体现在控制局部病灶进展、减轻骨痛症状、预防病理性骨折、降低脊髓压迫风险、延缓并发症发生等方面。
约75%患者在接受放疗后骨痛明显减轻。放射线能破坏肿瘤细胞对骨组织的侵蚀，减少炎症介质释放，从而阻断疼痛信号传导。针对溶骨性病灶采用8Gy单次照射或30Gy分次照射均可达到镇痛效果。
脊椎或承重骨转移灶放疗可提高骨密度。当CT显示骨质破坏超过50%或存在负重区3厘米以上病灶时，及时放疗能使病理性骨折发生率降低40%。需配合骨改良药物使用。
针对脊柱转移灶的放疗可预防截瘫。当磁共振显示硬膜外侵犯但未压迫脊髓时，20Gy/5次的方案能使90%患者避免神经功能损伤。已出现下肢无力者需在24小时内紧急照射。
放疗可使60%的骨转移灶体积缩小。通过CT引导定位，对孤立性骨转移实施立体定向放射治疗（SBRT），局部控制率可达80%以上。需注意避免放射野内包含过多骨髓组织。
联合系统治疗可延长中位生存期。对寡转移患者进行性放疗，配合靶向治疗或免疫治疗，能使20%患者获得3年以上生存。需通过PET-CT筛选代谢活跃病灶。
放疗期间建议每日补充800IU维生素D和1200mg钙剂，选择游泳或太极等低冲击运动。疼痛加剧时可采用阶梯止痛方案，但需注意阿片类药物可能加重便秘。每周监测血常规预防骨髓抑制，若出现血小板低于50×10⁹/L需暂停放疗。居家护理需预防跌倒，建议使用防滑垫和沐浴椅，夜间保持床头灯照明。饮食应保证每日90g优质蛋白质摄入，优先选择鱼肉、蒸蛋等易消化食材。
