糖尿病神经病变通常会引起疼痛，常见症状包括肢体刺痛、麻木、烧灼感、触觉过敏或迟钝。糖尿病神经病变主要分为周围神经病变、自主神经病变、近端神经病变、局灶性神经病变等类型，症状表现与神经损伤部位相关。
1、周围神经病变
表现为对称性四肢远端感觉异常，早期可能出现足底蚁走感，逐渐发展为手套-袜套样分布区的刺痛或灼痛。部分患者出现夜间疼痛加重，可伴随皮肤干燥、汗液分泌减少。常见药物包括甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等营养神经药物，需配合血糖控制。
2、自主神经病变
可导致体位性低血压、静息心动过速、胃肠蠕动异常等症状。心血管自主神经病变可能出现无痛性心肌缺血，泌尿系统受累表现为排尿困难或尿失禁。这类病变较少直接引发疼痛，但可能伴随内脏钝痛或腹胀不适。
3、近端神经病变
又称糖尿病性肌萎缩，典型表现为大腿前侧剧烈疼痛伴肌无力，常急性起病且夜间症状显著。疼痛多呈刀割样或撕裂样，可能单侧或双侧发作，行走时髋关节屈曲困难。需与腰椎病变鉴别，部分患者需短期使用普瑞巴林缓解神经痛。
4、局灶性神经病变
多为单神经受累，常见颅神经病变引起眼肌麻痹或面瘫，肢体单神经病变可能导致腕管综合征等嵌压性疼痛。疼痛特点为突发局限性剧痛，可能伴随肌肉萎缩。血糖波动大、微血管病变是主要诱因。
5、痛性神经病变
属于特殊亚型，表现为持续性烧灼样疼痛伴痛觉超敏，轻微触碰即可诱发剧痛。下肢较上肢多见，皮肤可能出现温度觉异常。这种疼痛常规镇痛药效果差，需使用加巴喷丁等调节神经兴奋性药物。
糖尿病神经病变患者需定期进行神经电生理检查评估病情进展。日常应保持足部护理避免外伤，控制血压血脂等代谢指标。饮食方面建议增加B族维生素摄入，适量补充欧米伽3脂肪酸。运动选择低冲击有氧活动，避免长时间站立加重肢体疼痛。出现新发疼痛或症状加重时须及时调整降糖方案，疼痛持续不缓解需考虑联合神经病理性疼痛专科治疗。
