胃镜检查的指征主要有上消化道症状反复发作、不明原因呕血或黑便、吞咽困难或疼痛、疑似上消化道肿瘤筛查、治疗后复查评估等。
1、上消化道症状反复发作
持续或反复出现的上腹痛、反酸、烧心、嗳气等症状超过4周，常规治疗无效时需胃镜检查。可能与慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等疾病有关，表现为餐后腹胀、胸骨后灼痛等。可通过胃镜直接观察黏膜病变，必要时取活检明确诊断。常用药物包括铝碳酸镁咀嚼片、雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒等。
2、不明原因呕血或黑便
呕血、柏油样便或粪便隐血试验持续阳性提示上消化道出血，需紧急胃镜检查定位出血点。常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等，伴随头晕、心悸等失血症状。内镜下可进行止血夹封闭、注射肾上腺素等治疗。药物可选凝血酶冻干粉、奥美拉唑肠溶胶囊、云南白药胶囊等。
3、吞咽困难或疼痛
进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛需排除食管癌、贲门失弛缓症等病变。胃镜能评估食管狭窄程度及黏膜异常，可见菜花样肿物或环形狭窄。可同步开展超声内镜检查判断浸润深度。治疗药物包括多潘立酮片、注射用盐酸甲氧氯普胺、复方氢氧化铝片等。
4、疑似上消化道肿瘤筛查
长期幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或癌前病变患者需定期胃镜监测。内镜下早期胃癌可表现为黏膜发红、糜烂或微小凹陷，进展期可见溃疡型或隆起型肿物。确诊依赖病理活检，必要时行靛胭脂染色或窄带成像技术辅助判断。
5、治疗后复查评估
消化性溃疡、Barrett食管等疾病药物治疗后需胃镜复查评估。溃疡愈合分为红色瘢痕期（S1）至白色瘢痕期（S2），Barrett食管需监测异型增生程度。复查时可联合13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌情况。
胃镜检查前需禁食8小时，高血压患者检查当日可少量水送服降压药。术后2小时内禁食水，活检患者应进食温凉流质1天。长期服用抗凝药物者需提前评估出血风险，糖尿病患者检查日需调整降糖方案。日常需避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规律作息有助于胃肠黏膜修复。
