肝腹水与肝癌腹水的主要区别在于病因和伴随症状，肝腹水通常由肝硬化等慢性肝病引起，肝癌腹水则与恶性肿瘤进展相关。肝腹水可能表现为腹胀、下肢水肿，肝癌腹水常伴随体重下降、腹部包块等症状。
1、病因差异
肝腹水多因门静脉高压导致，常见于肝硬化晚期、慢性肝炎等疾病。肝硬化时肝脏结构改变使血流受阻，血浆渗透压降低，液体渗入腹腔形成腹水。肝癌腹水主要由肿瘤侵犯血管或腹膜转移引起，恶性肿瘤生长可阻塞肝静脉或淋巴管，或直接分泌液体进入腹腔。部分肝癌患者同时存在肝硬化基础，可能合并两种腹水机制。
2、症状特点
肝腹水患者腹部膨隆呈对称性，可能出现脐疝、移动性浊音阳性。肝癌腹水除腹胀外，常伴持续右上腹痛、夜间盗汗等肿瘤消耗症状。肝癌侵犯肝包膜时可出现锐利腹痛，转移至腹膜可能触及坚硬结节。部分肝癌腹水增长迅速，1-2周内腹围明显增加。
3、诊断方法
肝腹水诊断依赖肝功能检查显示白蛋白降低、凝血异常，超声可见肝脏缩小结节状。肝癌腹水需结合甲胎蛋白检测、增强CT或MRI，影像学可发现肝内占位性病变。腹水穿刺检查中，肝癌腹水可能检出癌细胞，生化检查显示血清-腹水白蛋白梯度可能低于肝腹水。
4、治疗原则
肝腹水治疗以限钠利尿为主，可遵医嘱使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂，严重时需腹腔穿刺放液。肝癌腹水需针对原发肿瘤治疗，包括仑伐替尼胶囊、索拉非尼片等靶向药物，或经导管动脉化疗栓塞术。两种腹水均需补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。
5、预后判断
肝硬化腹水经规范治疗可长期控制，5年生存率显著高于肝癌腹水。肝癌腹水提示肿瘤进展期，多数患者生存期较短。但合并乙肝的肝硬化患者需定期筛查肝癌，因这类人群肝癌发生概率较高。两种腹水患者均需严格戒酒，避免高盐饮食加重病情。
腹水患者应每日监测体重和尿量，记录钠盐摄入量。建议选择高蛋白易消化饮食如鱼肉、蒸蛋，避免坚硬食物划伤食管静脉。出现发热、腹痛加剧或意识改变时，家属需立即陪同就医。长期卧床者需定时翻身预防压疮，下肢水肿部位皮肤保持清洁干燥。所有治疗用药须严格遵循肝病专科医师指导，不可自行调整利尿剂剂量。
