自身免疫性甲状腺疾病是指由免疫系统异常攻击甲状腺组织引起的一类疾病，主要包括桥本甲状腺炎和格雷夫斯病。这类疾病可能与遗传因素、环境诱因、免疫调节紊乱等因素有关，通常表现为甲状腺功能亢进或减退及相关并发症。
1、桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病，患者体内产生抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，导致甲状腺组织逐渐被破坏。早期可能无明显症状，随着病情进展可出现甲状腺肿大、颈部压迫感，终发展为甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、体重增加等。诊断需结合甲状腺功能检查、抗体检测及超声检查。治疗以左甲状腺素钠片替代为主，如优甲乐、加衡等药物需长期服用。
2、格雷夫斯病
格雷夫斯病以促甲状腺激素受体抗体产生为特征，刺激甲状腺过度分泌激素，引起甲状腺功能亢进。典型症状包括心悸、多汗、体重下降、突眼等，查体可见弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。实验室检查显示促甲状腺激素降低，游离甲状腺激素升高，TRAb抗体阳性。治疗可选择甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物，或放射性碘治疗、甲状腺次全切除术。
3、遗传易感性
自身免疫性甲状腺疾病具有家族聚集性，特定HLA基因型如HLA-DR3、HLA-DR5可能增加患病风险。一级亲属患病者发病概率显著升高，女性发病率约为男性5-10倍。建议有家族史者定期监测甲状腺功能，尤其妊娠期、更年期等激素变化阶段。环境因素如高碘摄入、病毒感染、应激等可能触发遗传易感个体的免疫异常。
4、免疫机制异常
疾病发生与免疫耐受失衡有关，调节性T细胞功能缺陷导致自身反应性B细胞和T细胞活化。甲状腺组织中出现淋巴细胞浸润，滤泡细胞被破坏或过度刺激。Th1/Th2细胞因子失衡在桥本甲状腺炎中以干扰素γ、白介素2为主，格雷夫斯病则偏向Th2型反应。部分患者可能同时存在其他自身免疫病如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。
5、并发症管理
长期未控制的甲状腺功能异常可导致心血管系统损害、骨质疏松、粘液性水肿昏迷等严重并发症。格雷夫斯病眼病需联合糖皮质激素、眼眶放疗或手术治疗。妊娠期甲状腺疾病可能影响胎儿神经发育，须将促甲状腺激素控制在特定范围。所有患者应定期复查甲状腺功能，调整药物剂量时需监测心悸、手抖等过量症状。
自身免疫性甲状腺疾病患者需保持均衡饮食，桥本甲状腺炎可适当限制高碘食物，格雷夫斯病应避免摄入含咖啡因饮料。规律作息有助于稳定免疫状态，冬季注意保暖以防甲减加重。建议每3-6个月复查甲状腺功能及抗体水平，出现颈部明显肿大、视力变化或心律异常时应及时就诊。避免自行调整药物剂量，所有治疗方案需在内分泌科医生指导下制定。
