尿毒症合并顽固性高血压可通过调整透析方案、联合用药、限盐管理、控制干体重、肾动脉交感神经消融术等方式治疗。尿毒症患者血压难以控制通常与容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活、血管钙化等因素有关。
1、调整透析方案
增加透析频率至每周4-5次或延长单次透析时间，有助于更充分清除体内多余水分和尿毒症毒素。采用高通量透析膜或血液透析滤过能改善中大分子毒素清除，减轻血管内皮损伤。透析液钠浓度建议设定为135-138mmol/L，避免钠负荷过高导致口渴和容量超载。
2、联合用药
在医生指导下可联用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如盐酸贝那普利片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔缓释片。严重病例可能需要静脉用降压药如盐酸乌拉地尔注射液。用药期间需密切监测血钾及透析间期体重增长。
3、限盐管理
每日钠摄入量控制在3-5克以下，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。建议使用限盐勺量化用盐，烹饪时用柠檬汁、香草等替代部分食盐。定期进行24小时尿钠检测评估依从性，尿钠排泄量目标为80-100mmol/24h。
4、控制干体重
通过生物电阻抗或下腔静脉超声定期评估干体重，每次透析超滤量不超过体重的5%。对于容量超负荷明显者，可采用缓慢连续性超滤技术。记录每日体重变化，透析间期体重增长控制在1-1.5公斤以内。
5、肾动脉交感神经消融术
对于药物难以控制且排除继发因素的顽固性高血压，可考虑导管射频消融术阻断肾交感神经传导。术前需完善肾动脉造影评估血管条件，术后仍需配合药物和透析管理。该手术能使部分患者收缩压下降20-40mmHg。
尿毒症患者应保持规律透析，每日监测早晚血压并记录，避免高钾食物如香蕉、橙子等。透析期间注意控制饮水量，体重增长过快时及时联系医护人员调整超滤方案。适当进行低强度有氧运动如步行、太极拳，避免剧烈运动导致血压波动。出现头痛、视物模糊等高血压急症症状时需立即就医。
