甲状腺结节20年能否好转需结合具体情况判断，若结节为良性且体积稳定，通常无须特殊治疗；若出现增大或恶变倾向，需及时干预。甲状腺结节可能与遗传、碘摄入异常、炎症刺激等因素有关，建议定期复查超声并监测甲状腺功能。
多数情况下，长期存在的甲状腺结节若经多次复查显示形态规则、边界清晰、无血流信号异常，且促甲状腺激素水平正常，可视为良性病变。这类结节生长缓慢，恶变概率低，患者仅需每6-12个月随访一次，日常注意避免颈部受压，保持均衡饮食即可。部分囊性结节可能因内容物吸收而自行缩小。
少数情况下，当结节在随访中出现直径增长超过2毫米、纵横比大于1、微钙化等超声特征改变，或伴随声音嘶哑、吞咽困难等症状时，需警惕恶变可能。此时应通过细针穿刺活检明确性质，确诊恶性需行甲状腺全切或近全切除术，术后根据病理结果决定是否辅以放射性碘治疗。
甲状腺结节患者应限制海带、紫菜等高碘食物摄入，避免吸烟及接触电离辐射。合并甲亢时可选择丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等抗甲状腺药物；出现压迫症状可考虑超声引导下无水乙醇注射或射频消融术。建议每年检测血清甲状腺球蛋白水平，出现颈部淋巴结肿大时需加做增强CT评估。
