上段食管癌能否手术取决于肿瘤分期和患者身体状况，主要评估因素包括肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况、是否存在远处转移以及心肺功能等基础条件。
早期上段食管癌（T1-2N0M0）通常建议手术切除，常见术式包括经颈胸腹三切口食管癌术。若肿瘤侵犯气管、主动脉等周围器官（T4期）或存在远处转移（M1期），则失去手术机会。
颈部及锁骨上淋巴结转移（N3期）可能影响手术决策，需结合新辅助放化疗评估。上段食管癌易发生喉返神经旁淋巴结转移，术中需重点清扫该区域。
开胸手术对肺功能要求较高，术前需评估FEV1＞1.5L。合并严重冠心病或COPD患者可能需选择非手术治疗方案。
常用术式包括McKeown食管癌术（颈-胸-腹三切口），部分早期病例可尝试内镜下黏膜切除术。术后需重建消化道，多采用胃代食管或结肠代食管。
无法手术者可选择同步放化疗，放疗剂量通常50-50.4Gy。免疫治疗药物如帕博利珠单抗可用于PD-L1阳性患者的综合治疗。
术后需注意循序渐进恢复饮食，从流质过渡到半流质约需2周。建议少食多餐避免反流，进食后保持直立位30分钟。定期复查颈部超声和胸部CT监测复发，术后1年内每3个月随访1次。康复期可进行呼吸训练改善肺功能，避免提重物和剧烈咳嗽影响吻合口愈合。
