肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良、肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎及肾动脉栓塞等肾血管疾病引起。
1、肾动脉狭窄：
肾动脉狭窄是肾血管性高血压常见的原因，约占所有病例的70%。动脉内膜增生或外部压迫导致肾血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。典型表现为突发难治性高血压，部分患者可在腹部闻及血管杂音。确诊需依靠肾动脉造影或CT血管成像。
2、纤维肌性发育不良：
肾动脉纤维肌性发育不良好发于年轻女性，属于非动脉硬化性血管病变。病理特征为动脉中膜纤维增生导致串珠样狭窄，多累及肾动脉中远段。血压升高呈进行性发展，部分患者合并颈部或颅内动脉病变。血管腔内超声有助于明确诊断。
3、肾动脉粥样硬化：
肾动脉粥样硬化常见于老年患者，尤其合并糖尿病、高脂血症者。斑块造成肾动脉开口处狭窄，导致肾脏缺血。临床特点为长期高血压突然加重，或出现肾功能恶化。双侧病变可表现为顽固性高血压伴氮质血症。
4、多发性大动脉炎：
多发性大动脉炎属于自身免疫性血管炎，好发于亚洲年轻女性。炎症累及肾动脉时引起管壁增厚和狭窄，常合并锁骨下动脉、颈动脉病变。活动期可有发热、关节痛等全身症状，血沉和C反应蛋白明显升高。
5、肾动脉栓塞：
肾动脉栓塞多源于心脏附壁血栓脱落，房颤患者风险较高。突发肾区疼痛伴血压骤升是典型表现，可伴随血尿和蛋白尿。增强CT显示肾梗死特征性楔形低灌注区，及时溶栓治疗可改善预后。
对于肾血管性高血压患者，建议低盐饮食并控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。适度进行有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动引发血压波动。定期监测晨起血压和肾功能指标，戒烟限酒以减少血管内皮损伤。冬季注意保暖防止血管痉挛，合并糖尿病者需严格控糖。出现头痛、视物模糊等高血压急症症状时需立即就医。
