肺癌需与肺结核球、空洞型肺结核、结核性胸膜炎、血行播散型肺结核、支气管内膜结核等疾病相鉴别。这些疾病在影像学表现、临床症状及病理特征上存在相似性，但治疗方案和预后差异显著。
1、肺结核球
肺结核球是肺结核的常见表现形式，影像学上多表现为边界清晰的圆形或类圆形阴影，易与周围型肺癌混淆。肺结核球患者通常有结核病史，病灶内可见钙化或卫星灶，增强扫描强化不明显。而肺癌病灶边缘多呈分叶状或毛刺状，增强后明显强化。肺结核球患者可通过痰结核菌检查、结核菌素试验等辅助诊断。
2、空洞型肺结核
空洞型肺结核在影像学上表现为薄壁空洞，洞壁光滑，周围可见卫星病灶，多位于上叶尖后段或下叶背段。空洞型肺结核患者常有长期低热、盗汗等结核中毒症状。肺癌形成的空洞多为厚壁空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节。两者可通过痰液检查、支气管镜检查等鉴别。
3、结核性胸膜炎
结核性胸膜炎常表现为胸腔积液，需与肺癌胸膜转移相鉴别。结核性胸膜炎患者多为年轻人群，积液多为淡黄色渗出液，腺苷脱氨酶水平升高。肺癌胸膜转移多见于老年人，积液多为血性，可找到肿瘤细胞。胸腔积液生化检查、胸膜活检等有助于鉴别诊断。
4、血行播散型肺结核
血行播散型肺结核在影像学上表现为双肺弥漫分布的粟粒样结节，需与肺癌肺内转移鉴别。血行播散型肺结核患者多有高热、乏力等急性感染症状，结节大小均匀、分布均匀。肺癌肺内转移结节大小不一，分布不均，多伴有原发肿瘤表现。两者可通过临床表现、影像学特征及病理检查鉴别。
5、支气管内膜结核
支气管内膜结核可导致支气管狭窄或阻塞，需与中央型肺癌鉴别。支气管内膜结核多见于青壮年，病变范围较广，支气管壁增厚但管腔外无肿块。中央型肺癌多见于中老年人，表现为支气管腔内肿块或管壁不规则增厚。支气管镜检查及活检是鉴别诊断的重要手段。
对于疑似肺癌或肺结核的患者，建议尽早就医完善相关检查。胸部CT是重要的影像学检查手段，可初步判断病变性质。痰液检查、结核菌素试验、肿瘤标志物检测等实验室检查有助于鉴别诊断。支气管镜检查可直接观察病变并获取组织标本进行病理检查。确诊后应根据具体疾病采取针对性治疗，肺结核患者需规范抗结核治疗，肺癌患者则需根据分期制定个体化治疗方案。日常生活中应注意增强体质，避免吸烟等危险因素，定期体检有助于早期发现肺部病变。
