肾柱肥大与肾癌可通过影像学特征、临床症状及病理检查三步鉴别。肾柱肥大是肾脏正常解剖变异，表现为肾皮质向髓质的延伸；肾癌是恶性肿瘤，具有占位性生长特点。主要区别包括组织结构差异、生长方式不同、是否伴随转移等。
1、影像学特征
肾柱肥大在超声或CT中表现为均匀等密度/等回声结构，与周围肾实质分界模糊，无占位效应。增强扫描呈与皮质同步强化，无异常血供。肾癌多表现为不规则低回声/低密度肿块，边界不清，增强后呈快进快出强化模式，可见肿瘤新生血管。
2、临床症状
肾柱肥大通常无症状，多为体检偶然发现。肾癌早期可能无症状，随病情进展可出现血尿、腰痛、腹部包块三联征，部分患者伴有体重下降、发热等全身症状。晚期可能出现骨痛、咳嗽等转移症状。
3、病理检查
肾柱肥大组织学为正常肾小球和肾小管结构，细胞排列规则。肾癌病理类型多样，透明细胞癌占多数，镜下可见异型细胞巢状排列，核分裂象易见，可侵犯包膜或脉管。免疫组化显示肾癌特异性标记物如CAIX、CD10阳性。
4、生长特性
肾柱肥大保持稳定大小，不会随时间增长。肾癌呈进行性增大，可突破肾包膜侵犯周围脂肪囊，通过血行转移至肺、骨等器官。动态随访中，肾癌病灶体积变化明显，可能伴随新发转移灶。
5、处理原则
肾柱肥大无须治疗，定期复查即可。肾癌需根据分期选择手术切除、靶向治疗或免疫治疗。局限性肾癌可行肾部分切除术，晚期需综合治疗。术后需长期随访监测复发。
对于发现肾脏占位者，建议完善增强CT或MRI明确性质，避免将肾柱肥大误诊为肿瘤。日常需注意观察排尿情况，出现无痛性血尿应及时就诊。保持健康生活方式，控制高血压等危险因素，定期体检有助于早期发现肾脏病变。肾癌患者术后应遵医嘱复查，避免剧烈运动碰撞肾区。
