重症胰腺炎需通过禁食胃肠减压、液体复苏、药物治疗、内镜或手术干预等方式综合治疗。重症胰腺炎可能由胆道疾病、酒精滥用、高脂血症等因素诱发，常伴随剧烈腹痛、恶心呕吐、多器官功能障碍等症状。
1、禁食胃肠减压
急性期需完全禁食并留置胃管减压，减少胰酶分泌。通过静脉营养支持维持机体能量需求，通常需持续3-7天直至腹痛缓解、血淀粉酶下降。胃肠减压能有效降低胰管内压力，防止胰腺自我消化加重坏死。
2、液体复苏
早期快速补充晶体液纠正低血容量，维持每小时尿量0.5-1ml/kg。严重者需监测中心静脉压，必要时使用白蛋白注射液或羟乙基淀粉等胶体液。液体复苏是预防急性肾衰竭的关键措施，需持续至血流动力学稳定。
3、药物治疗
使用注射用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽抑制胰酶分泌，联合注射用乌司他丁蛋白酶抑制剂。疼痛剧烈时可用盐酸哌替啶注射液镇痛，避免使用吗啡以免Oddi括约肌痉挛。合并感染时需静脉滴注注射用美罗培南等广谱抗生素。
4、内镜治疗
胆源性胰腺炎需行急诊内镜下逆行胰胆管造影术解除胆道梗阻，放置鼻胆管引流或胆总管支架。内镜治疗能显著降低胆管压力，阻止胰酶激活级联反应，应在发病24-72小时内实施。
5、手术清创
胰腺坏死合并感染时需行腹膜后坏死组织清除术，采用视频辅助腹膜后清创或开放手术。手术时机宜延迟至发病4周后，待坏死组织分界清晰。术后需持续腹腔灌洗，联合连续性肾脏替代治疗支持器官功能。
重症胰腺炎患者出院后应严格戒酒，低脂饮食每日脂肪摄入不超过50克，定期复查腹部CT评估胰腺恢复情况。建议每3个月监测血糖及胰腺外分泌功能，糖尿病前期患者需进行口服葡萄糖耐量试验。恢复期可补充胰酶肠溶胶囊帮助消化，避免暴饮暴食诱发复发。
