没有基因突变的三阴乳腺癌通常指激素受体阴性、HER2阴性且未检测到BRCA1/2等致病性基因变异的乳腺癌亚型。这类乳腺癌的治疗主要依赖化疗、免疫治疗及靶向药物联合方案，预后与个体化治疗策略密切相关。
1.病理特征
三阴乳腺癌缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白表达，肿瘤细胞增殖活性较高。病理学检查可见导管癌或小叶癌形态，Ki-67指数常超过30%，约15%病例存在PD-L1阳性表达。组织学分型多为浸润性癌非特殊类型，部分呈现髓样癌或化生性癌特征。
2.诊断标准
确诊需通过免疫组化检测ER、PR、HER2均为阴性，同时二代基因测序排除BRCA1/2致病突变。补充检查包括乳腺超声、钼靶和MRI评估病灶范围较大时需骨扫描排除转移。循环肿瘤DNA检测有助于监测治疗反应，PET-CT适用于复发风险评估。
3.化疗方案
首选含蒽环类和紫杉类的联合化疗，如多西他赛注射液联合环磷酰胺片。新辅助化疗可选用卡铂注射液与吉西他滨注射液组合，客观缓解率约60%。对于PD-L1阳性患者，白蛋白结合型紫杉醇可联合帕博利珠单抗注射液提升，中位无进展生存期延长至7个月。
4.靶向治疗
PARP抑制剂奥拉帕利片适用于同源重组修复缺陷患者，客观缓解率达40%。抗血管生成药物贝伐珠单抗注射液联合化疗可使疾病进展风险降低35%。新型TROP-2靶向药物戈沙妥珠单抗已获批用于转移性三阴乳腺癌，中位总生存期超过12个月。
5.预后管理
5年生存率约为65%，局部复发率较其他亚型高20%。治疗后每3个月需进行肿瘤标志物CA153检测，每6个月行乳腺超声复查。推荐维持低脂高纤维饮食，每周进行150分钟中等强度运动。心理干预可改善治疗依从性，认知行为能缓解30%患者的焦虑症状。
三阴乳腺癌患者应建立规律随访计划，包括每6个月的乳腺专科检查与全身评估。饮食注意增加西蓝花等十字花科蔬菜摄入，限制红肉及加工食品。治疗期间可进行温和的有氧运动如游泳或快走，避免剧烈运动导致淋巴水肿。保持标准体重有助于降低复发风险，体重指数建议控制在18.5-23.9范围。出现骨痛或持续咳嗽等异常症状时需及时复查增强CT。
