肝硬化脾大患者是否需切脾需结合病情评估，多数情况下脾切除可缓解脾功能亢进，但可能增加感染风险。肝硬化合并脾大通常由门静脉高压导致，需综合评估肝功能、血小板水平及出血风险。
肝硬化脾大患者若出现严重脾功能亢进，如血小板显著降低至阈值以下或反复消化道出血，脾切除有助于改善血细胞减少症状。手术能减少血小板在脾脏的过度破坏，降低门静脉压力，间接预防食管胃底静脉曲张破裂出血。术后需密切监测血小板回升情况及凝血功能变化，部分患者可能需联合断流术降低再出血概率。
对于代偿期肝硬化患者，若无严重血细胞减少或出血史，过早切脾可能导致免疫功能下降。脾脏作为重要免疫器官，切除后患者对荚膜细菌的清除能力减弱，可能增加肺炎链球菌等感染风险。此类患者可优先尝试经颈静脉肝内门体分流术等微创治疗，或通过射频消缩脾改善症状。
肝硬化患者术后需终身接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等预防感染，日常避免生冷食物以降低菌血症风险。建议每3个月复查肝功能、血常规及腹部超声，出现发热、腹痛等症状需及时排查脾窝脓肿。饮食应保证优质蛋白摄入但避免过量，可选用乳清蛋白粉补充营养，同时限制每日钠盐摄入不超过3克以控制腹水。
