脑梗塞的严重程度可通过临床症状、影像学检查及神经功能评分综合判断。主要评估指标包括神经功能缺损程度、梗死灶大小、受累脑区功能及并发症风险。
1、临床症状
轻度脑梗塞可能仅表现为短暂性言语不清或单侧肢体麻木，症状多在24小时内缓解。中度患者常出现持续性偏瘫、面瘫或视野缺损，需医疗干预。重度病例可见昏迷、双侧瞳孔不等大、呼吸节律紊乱等脑干受压表现，提示大面积梗死或脑疝形成。
2、影像学检查
CT或MRI显示的梗死灶体积是重要量化指标。小血管闭塞引起的腔隙性梗死灶直径通常小于15毫米。大脑中动脉主干闭塞可能导致超过1/3大脑半球受累，属于大面积脑梗塞。弥散加权成像显示的异常信号范围与预后显著相关。
3、神经功能评分
美国国立卫生研究院卒中量表是金标准评估工具。评分0-1分为极轻微，5-15分为轻度至中度，超过20分提示重度脑梗塞。评分项目包括意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力、共济失调及语言功能等11个维度。
4、受累脑区功能
脑干、丘脑等关键部位即使小范围梗死也可能导致严重功能障碍。延髓梗死易引发呼吸循环衰竭，基底节区梗死多造成运动障碍，大脑皮层梗死常影响高级认知功能。功能核磁共振有助于评估神经网络损伤程度。
5、并发症风险
吞咽困难患者发生吸入性肺炎风险增加3倍。卧床患者深静脉血栓形成概率达40%。严重脑水肿可能引发继发性颅内高压，需监测瞳孔变化及生命体征。血糖波动、电解质紊乱等全身性并发症也会加重预后。
脑梗塞急性期需每2小时评估一次意识状态与肢体活动度，使用NIHSS量表动态记录病情变化。恢复期患者应进行改良Rankin量表评分判断生活依赖程度。建议保持血压在140/90毫米汞柱以下，每日进行30分钟康复训练，饮食采用低盐低脂配方，定期复查颈动脉超声与凝血功能。出现新发头痛、呕吐或嗜睡需立即复查头颅CT。
