乙肝携带者和乙肝患者的区别主要在于肝脏炎症活动性和病毒复制状态。乙肝携带者指乙肝病毒表面抗原阳性但肝功能正常且无肝组织炎症的人群，乙肝患者则存在病毒活跃复制、肝功能异常或肝组织炎症损伤。两者均需定期监测，但治疗方案不同。
1、病毒状态差异
乙肝携带者体内病毒多处于低复制或不复制状态，血液中乙肝病毒DNA检测结果通常低于检测下限或呈低水平。乙肝患者病毒复制活跃，乙肝病毒DNA检测值明显升高，部分患者可达每毫升10的6次方以上拷贝数。病毒活跃复制会持续刺激免疫系统，导致肝细胞损伤。
2、肝功能表现
乙肝携带者谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝酶指标持续正常，肝脏合成功能指标如白蛋白、凝血酶原时间均在正常范围。乙肝患者会出现转氨酶反复或持续升高，部分进展期患者可能出现白蛋白下降、胆红素升高等肝功能失代偿表现。
3、肝脏病理改变
乙肝携带者肝穿刺活检通常显示肝组织无明显炎症坏死或仅有轻度炎症，纤维化程度较轻。乙肝患者肝组织可见明显界面性肝炎、肝细胞气球样变等活动性病变，中晚期可出现肝纤维化甚至肝硬化典型病理改变。
4、疾病进展风险
乙肝携带者每年肝硬化发生概率较低，肝癌年发生率通常不超过0.5%。乙肝患者未规范治疗时，5年内肝硬化发生概率可达15-20%，肝癌年发生率可能超过1%。病毒高载量、e抗原阳性等因素会进一步增加疾病进展风险。
5、临床处理原则
乙肝携带者建议每6-12个月复查肝功能、病毒载量和超声，无须立即抗病毒治疗。乙肝患者若符合抗病毒指征，需长期服用恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，必要时联合聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗。
无论是乙肝携带者还是患者，均应严格戒酒并避免使用肝毒性药物，保持规律作息和均衡饮食。建议适量摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制高脂高糖食物，每半年进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。出现乏力、黄疸等症状时需及时就医，育龄期女性怀孕前应进行母婴阻断评估。
