肺结核可通过临床症状筛查、影像学检查、病原学检测和免疫学检测四步诊断。肺结核的诊断方法主要有临床表现观察、胸部X线检查、痰涂片镜检、结核菌素试验和分子生物学检测。
肺结核患者常见咳嗽咳痰超过2周、午后低热、夜间盗汗、体重减轻等典型症状。医生会详细询问病史并进行体格检查，重点观察肺部听诊异常和全身消耗体征。这些临床表现是初步筛查的重要依据。
胸部X线能显示肺结核特征性改变，如上肺野浸润影、空洞形成和纤维钙化灶。CT检查可更清晰显示早期微小病变和纵隔淋巴结肿大。影像学检查对定位病变范围和判断病情严重程度具有重要价值。
通过采集患者晨痰进行抗酸染色镜检，可直接观察到结核分枝杆菌。该方法简便快速但敏感性较低，需连续3天送检提高检出率。痰培养虽然耗时较长但能提高检测准确性，是确诊的金标准之一。
结核菌素皮肤试验通过皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察48-72小时后皮肤硬结反应。阳性反应提示结核感染，但无法区分活动性结核和潜伏感染。γ-干扰素释放试验特异性更高，可辅助诊断。
基因扩增技术如XpertMTB/RIF能在2小时内同时检测结核分枝杆菌和利福平耐药性。该技术对痰菌阴性患者和肺外结核诊断具有优势。新一代测序技术可快速鉴定耐药基因突变。
确诊肺结核需结合临床表现、影像学特征和实验室检查综合判断。日常应注意保持室内通风，加强营养摄入优质蛋白和维生素，适当进行有氧运动增强免疫力。出现可疑症状应及时就医，密切接触者需定期筛查。治疗期间需严格遵医嘱完成全程规范化疗，避免擅自停药导致耐药性产生。同时要做好呼吸道隔离措施，咳嗽时掩住口鼻，痰液需消毒处理。
