碘-131治疗后发现肺转移可能由甲状腺癌原发灶未完全清除、肿瘤侵袭性强或治疗前隐匿性转移灶等因素引起，可通过手术切除、放射性碘治疗、靶向药物治疗、外照射放疗及对症支持治疗等方式干预。
1、甲状腺癌原发灶残留
甲状腺癌术后残留组织可能持续释放癌细胞，通过血行转移至肺部。患者可能出现咳嗽、痰中带血等症状，需通过胸部CT和甲状腺球蛋白监测评估。治疗需结合残留灶大小选择再次手术或碘-131补充治疗，药物可选用左甲状腺素钠片调节促甲状腺激素水平。
2、肿瘤高侵袭性
低分化甲状腺癌或特定基因突变可能导致肿瘤快速扩散。此类患者易伴发多发性肺结节和纵隔淋巴结肿大，基因检测可发现BRAF或TERT启动子突变。除常规碘-131治疗外，可考虑使用索拉非尼片或仑伐替尼胶囊等靶向药物控制进展。
3、治疗前隐匿性转移
微小转移灶在初始诊断时可能未被影像学发现，碘-131全身显像后才显现。这类转移通常表现为双肺弥漫性粟粒样结节，可能伴有骨转移。需采用大剂量碘-131分次治疗，配合碳酸锂片延长碘在病灶滞留时间。
4、碘摄取功能丧失
部分转移灶可能发生去分化导致无法摄取碘-131，表现为PET-CT高代谢而碘扫描阴性。此时需采用多学科综合治疗，如立体定向放疗联合安罗替尼胶囊，必要时行肺转移灶楔形切除术。
5、免疫微环境改变
治疗后肿瘤微环境变化可能加速转移进程，患者可能出现进行性呼吸困难。可通过PD-1抑制剂如信迪利单抗注射液调节免疫，配合吸氧和盐酸氨溴索口服溶液改善呼吸道症状。
肺转移患者应保持低碘饮食但避免严格忌碘，定期监测甲状腺功能和胸部影像。适度进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸，出现咯血或胸痛需立即就诊。治疗期间注意口腔护理预防放射性口干，每3-6个月复查颈部超声和全身骨扫描评估。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，可加入甲状腺癌患者互助组织获取支持。
