脑出血血压高降不下来可通过控制液体摄入、调整降压药物、镇静镇痛治疗、手术干预、严密监测等方式处理。脑出血后血压持续升高通常与颅内压增高、应激反应、自主神经功能紊乱等因素有关。
1、控制液体摄入
限制每日液体总量在1500-2000毫升，避免快速静脉补液加重脑水肿。使用甘露醇注射液或呋塞米注射液等脱水剂时，需监测电解质平衡。急性期应保持轻度脱水状态，有助于降低颅内压。
2、调整降压药物
静脉使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液等短效降压药，5-10分钟起效，可精确调控血压水平。避免舌下含服硝苯地平片以防血压骤降。降压目标为收缩压维持在140-160毫米汞柱，防止脑灌注不足。
3、镇静镇痛治疗
给予右美托咪定注射液或咪达唑仑注射液镇静，降低交感神经兴奋性。疼痛患者可使用对乙酰氨基酚注射液，避免使用非甾体抗炎药影响血小板功能。镇静深度以Ramsay评分3-4分为宜。
4、手术干预
血肿量超过30毫升或中线移位超过5毫米时，需行开颅血肿清除术或钻孔引流术。脑室出血可行脑室外引流术，术后持续监测颅内压。手术可解除占位效应，改善脑循环自动调节功能。
5、严密监测
持续有创动脉血压监测每5分钟记录一次，同步监测颅内压和脑灌注压。每小时评估意识状态和瞳孔变化，每4小时复查头颅CT。通过多模态监测及时调整治疗方案，维持脑灌注压在60-70毫米汞柱。
脑出血急性期需绝对卧床，床头抬高30度促进静脉回流。饮食采用低盐低脂配方，每日钠摄入控制在3克以下。康复期逐步进行被动关节活动，预防深静脉血栓。定期监测血压和神经功能，3个月内避免剧烈活动和情绪激动。出现头痛加剧或意识改变需立即复查CT。
