肺结核通常不需要手术治疗，仅在药物治疗无效或出现严重并发症时考虑手术干预。肺结核的手术适应症主要有耐药性肺结核、大咯血、肺毁损、结核性脓胸、支气管胸膜瘘。
1、耐药性肺结核：
耐多药结核病指对异烟肼和利福平两种一线抗结核药物同时耐药的结核分枝杆菌感染。当标准化疗方案失败且药物敏感性试验证实广泛耐药时，手术切除病灶可提高率。术前需联合使用二线抗结核药物至少6个月，术后仍需继续药物治疗12-24个月。
2、大咯血：
肺结核引起的支气管动脉破裂可导致致命性大咯血，每日出血量超过600毫升或24小时内出血导致休克时需紧急手术。外科处理包括支气管动脉栓塞术和肺叶切除术，术前需通过支气管镜明确出血部位，术中需备足血液制品。
3、肺毁损：
广泛干酪样坏死导致肺组织不可逆损毁时，病灶成为持续排菌源。毁损肺表现为肺叶或全肺萎缩、多发空洞、支气管扩张，胸部CT显示受累肺叶完全失去正常结构。手术切除毁损肺叶可消除感染灶，改善肺功能。
4、结核性脓胸：
结核分枝杆菌感染胸膜腔形成脓性积液，经3个月正规抗结核治疗合并胸腔引流仍无效时需手术。胸膜纤维板剥脱术可解除肺束缚，术中需清除干酪样物质，术后需持续胸腔闭式引流直至肺完全复张。
5、支气管胸膜瘘：
肺结核空洞破入胸膜腔形成支气管与胸膜腔异常通道，表现为持续气胸和顽固性感染。瘘口直径超过3毫米或存在持续感染时需手术修补，可采用带血管蒂肌瓣填塞或支气管残端闭合术，术后需维持有效胸腔负压吸引。
肺结核患者术后需加强营养支持，每日保证1.2-1.5克/公斤优质蛋白质摄入，优先选择鱼肉、蛋清、豆制品等易消化蛋白。康复期可进行低强度有氧运动如八段锦、散步，运动时心率控制在（220-年龄）×50%以下。居住环境保持通风干燥，每日紫外线消毒30分钟，密切监测体温和痰菌变化，术后前3个月每4周复查胸部CT。
